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お急ぎの方はお電話0120-814-807までお掛けください
メールで無料相談は以下フォームに必要事項を入力の上、送信してください。
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例.山田 太郎
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例.ヤマダタロウ
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※18歳以下(高校生以下)の方は保護者の方と同伴の上、ご来院ください。
必須メールアドレス
例.webmaster@○○○○.ne.jp
必須確認のためもう一度

※スパムメール防止のため、お手数ですが、再度メールアドレスをご入力ください。

※当フォームよりご予約を頂いた全ての方に、ご確認用の自動返信メールをお送りしております。

※当クリニックでは、当フォームより初診のご予約を頂いた全ての患者様に、ご確認用の自動返信メールをお送りしております。 「Yahoo!メール」「Hotmail」「Gmail」等のフリーメールをご利用の場合、当クリニックからの自動返信メールが、迷惑メールフォルダに振り分けられるまたは届かないことがございますので、各種メールサービスの受信設定より当クリニックのドメイン(@kohjidc.com)を受信出来るよう設定してください。

なお、自動返信メールが届かない場合は大変お手数をおかけしますが、当クリニックの電話窓口0120-814-807までご連絡ください。

この問題はフリーメールサービス提供業者側のシステム設定によるため、当クリニックではこの問題を解決できかねますことを何卒、ご理解の上、ご容赦いただけますようお願い申し上げます。

必須電話番号
例.0300000000
必須携帯電話
例.09000000000
必須第一ご希望日時
例.「2013年12月24日の場合」→「2013-12-24」と入力してください。
必須第二ご希望日時
例.「2013年12月24日の場合」→「2013-12-24」と入力してください。

※ご希望日時は、明日~1ヶ月以内の日時をご指定ください。
※時間指定はご希望の時間を元に、スケジュールを調整致します。お電話にてご案内できる時間をお伝え致します。予約状況によりご希望時間から前後することをご了承下さい。
※本日ご希望の方は、フリーダイヤル0120-814-807にてご予約を承ります。

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※診療時間
 午前 :9:30~13:00 午後14:30~19:00
 土曜午後、日曜、祝祭日は休診日とさせて頂いております。
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お問合わせ
※迷惑メール防止のため、10文字以上、100文字以内でご入力ください。
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